(Reuters Health) – Mensen die bloedverdunners gebruiken voor boezemfibrilleren en ook regelmatig pijnstillers gebruiken, al is het maar voor korte tijd, hebben meer kans op ernstige bloedingen, volgens een nieuwe studie.

De meest voorkomende hartritmestoornis, boezemfibrilleren (AF), treft volgens de American Heart Association 2,7 miljoen mensen in de VS.

Hartritmestoornissen verhogen het risico op bloedstolsels en beroertes, dus de meeste patiënten krijgen bloedverdunnende medicijnen zoals warfarine voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, volgens de National Institutes of Health.

Bloedverdunners, technisch bekend als anticoagulantia, verhogen het risico op bloedingen.

Veel vrij verkrijgbare pijnstillers hebben ook bloedverdunnende effecten. Deze pijnstillers, bekend als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), celecoxib (Celebrex) en andere.

NSAID’s en anticoagulantia hebben een verschillend effect op het bloed. De nieuwe studie suggereert dat “het gebruik ervan in combinatie een ernstige invloed kan hebben op het bloedingsrisico”, zegt hoofdauteur Dr. Morten Lamberts van de afdeling Cardiologie van het Gentofte Universitair Ziekenhuis in Denemarken.

“Zelfs korte behandelingen met NSAID’s (twee weken) gaan gepaard met een risico op ernstige bloedingen”, vertelde Lamberts per e-mail aan Reuters Health.

Tot nu toe gingen onderzoekers ervan uit dat dit het geval was, maar ze wisten niet precies hoeveel het risico op bloedingen toenam, zei hij.

Hij en zijn team bestudeerden de medische dossiers van meer dan 150.000 mensen in Denemarken bij wie tussen 1997 en 2011 voor het eerst de diagnose AF werd gesteld.

Meer dan een derde van de AF-patiënten kreeg in de jaren na hun diagnose NSAID’s voorgeschreven, ontdekten de onderzoekers. In Denemarken is ibuprofen sinds 2001 de enige NSAID die zonder recept verkrijgbaar is. Voor andere NSAID’s, zoals naproxen, is een recept vereist.

Binnen drie maanden na het voorschrijven van twee weken NSAID-therapie naast AF-behandeling, kregen 4 van elke 1.000 patiënten ernstige bloedingen, vergeleken met een percentage van 1,5 ernstige bloedingen voor elke 1.000 patiënten die geen aanvullende pijnmedicatie gebruikten, volgens resultaten in de annalen van de interne geneeskunde.

Patiënten die NSAID’s gebruiken, hebben ook meer kans dan anderen om bloedstolsels te krijgen.

Van sommige NSAID’s is bekend dat ze het risico op bloedstolsels verhogen, hoewel het mechanisme niet volledig wordt begrepen, zegt Lamberts. De nieuwe resultaten tonen aan dat hoewel het combineren van anticoagulantia en NSAID’s het risico op bloedingen verhoogt, dit niet wordt gecompenseerd door een vergelijkbare afname van de bloedstolling, wat wenselijk is voor deze patiënten, zei hij.

“De combinatie van aspirine of andere bloedplaatjesaggregatieremmers plus orale anticoagulantia is gevaarlijker omdat je twee van de stollingsroutes blokkeert”, zegt Dr. Anne M. Gillis van de Universiteit van Calgary, die de ontwikkeling leidde van Canada’s eerste atriumfibrillatiekliniek.

Gillis was niet betrokken bij de nieuwe studie.

Het risico op bloedingen hangt af van onderliggende medische factoren en de omvang van de verwonding, vertelde hij Reuters Health per e-mail.

Bijvoorbeeld, zegt Gillis, voor iemand met gastro-intestinale aandoeningen is het risico op bloedingen groter, deels vanwege het risico op zweren door aspirine of NSAID’s en deels omdat hun bloed niet normaal kan stollen.

Een kleine snee in de hand zal uiteindelijk het bloeden stoppen, maar een groot trauma of een chirurgische ingreep zal gepaard gaan met een verhoogd risico op ernstige bloedingen, voegt Gillis eraan toe.

Artsen, verpleegkundigen en apothekers vertellen patiënten over het algemeen welke medicijnen ze moeten vermijden bij het nemen van bloedverdunners, maar patiënten vergeten misschien of realiseren zich niet dat de medicijnen waarvoor ze zijn gewaarschuwd in veel vrij verkrijgbare formuleringen zitten, zei hij.

“Behandelingen voor verkoudheid kunnen ibuprofen plus medicijnen zijn die decongestiva of hoestonderdrukkers zijn en het individu besteedt hier misschien niet veel aandacht aan”, zegt Gillis.

“Ik geloof dat veel mensen niet denken dat NSAID’s veel ernstige bijwerkingen hebben, hoewel onze studie anders suggereert met co-medicatie (anticoagulantia)”, zegt Lamberts.

Als een patiënt die een antistollingsmiddel gebruikt voor AF hoofdpijn of milde pijn heeft, moet hij ervoor zorgen dat hij niet uitgedroogd is en geen musculoskeletale problemen heeft die kunnen worden verholpen door te oefenen in plaats van een NSAID te nemen, zei hij.

“Als medische behandeling nodig is, raadt hij paracetamol aan, ook wel bekend als paracetamol.

Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat bijwerkingen kunnen optreden bij elk type medicatie en een arts moeten raadplegen voordat ze geneesmiddelen combineren die het bloed beïnvloeden, zei Lamberts.

BRON: bit.ly/14FHfIY Annalen van interne geneeskunde, 17 november 2014