door Dr. Suman Katragadda

De gezondheidszorg in India heeft een lange weg afgelegd in termen van vooruitgang, maar het is geen geheim dat het land nog steeds voor een zware strijd staat om zijn 1,3 miljard burgers van hogere kwaliteit en meer betaalbare zorg te voorzien. Te midden van dit uitdagende landschap zijn er echter ook tekenen van hoop en kansen. Een van de meest veelbelovende ontwikkelingen is de toenemende discussie over universele dekking van de gezondheidszorg. Dit betekent ervoor zorgen dat iedereen toegang heeft tot kwaliteitszorg, ongeacht zijn sociaaleconomische status. Om dit te bereiken, is er een gecoördineerde inspanning en een mentaliteitsverandering nodig bij zorgverleners, betalers, beleidsmakers en patiënten zelf om ervoor te zorgen dat we evolueren naar betere zorgmodellen waar iedereen van kan profiteren.

Traditioneel zijn er 4 brede gezondheidszorgmodellen die wereldwijd worden gebruikt.

Beveridge-modellen
Vernoemd naar de Britse econoom William Beveridge, die het voor het eerst voorstelde in 1942, is dit type gezondheidszorgsysteem waar gezondheidszorg wordt verstrekt en gefinancierd door de overheid door middel van het betalen van belastingen. Landen die dit model toepassen zijn het Verenigd Koninkrijk, Spanje, de meeste Scandinavische landen en Nieuw-Zeeland. Door dit model zijn er geen extra kosten voor patiënten, aangezien de belastingen het programma volledig financieren. En er zijn geen kosten in rekening gebracht voor medische zorg die door de overheid wordt verleend aan alle belastingbetalende burgers.

Bismarck-model
Dit model heeft Europees erfgoed en is vernoemd naar de kanselier van Pruisen Otto von Bismarck. Het is gebaseerd op een verzekeringssysteem en de hele gezondheidszorgstructuur wordt medegefinancierd door de werkgever en werknemers via looninhoudingen. In dit systeem zijn ziektekostenverzekeringen vereist om iedereen te dekken. Landen die dit gezondheidsmodel gebruiken zijn Duitsland, Frankrijk, België, Nederland, Japan en Zwitserland.

Nationaal ziekteverzekeringsmodel
Dit zorgmodel is ontworpen om alle burgers van een land uitgebreide dekking te bieden. Het systeem heeft elementen van het gezondheidszorgmodel van Beveridge en Bismarck; het gaat om ziekenhuizen en aanbieders uit de particuliere sector, maar de betaling komt via een door de overheid beheerd verzekeringsprogramma dat door elke burger wordt geïnd en betaald. Dit is een non-profitmodel dat ingaat tegen het Amerikaanse systeem. Dit model van gezondheidszorg is voornamelijk te vinden in Canada en in enkele nieuw geïndustrialiseerde landen zoals Taiwan en Zuid-Korea.

Uit zakmodel
Dit model, een populair model in sommige ontwikkelingslanden, waaronder India, vereist dat individuen verantwoordelijk zijn voor het betalen van alle medische kosten uit eigen zak. Dit kan rechtstreeks of via een particuliere verzekering of via door de overheid gesponsorde programma’s. Het out-of-pocket model heeft een aantal nadelen. Ten eerste, zoals we al weten, kan het erg duur zijn, vooral voor mensen met chronische medische aandoeningen. En het belangrijkste is dat het een grote barrière vormt voor mensen met een achtergestelde sociaaleconomische achtergrond. Dit leidt tot ongelijke toegang tot medische zorg, aangezien het vermogen van een persoon om toegang te krijgen tot medische zorg uitsluitend afhangt van zijn financiële mogelijkheden. Afgezien van India, is dit model te vinden in China en landen in Afrika en Zuid-Amerika, en onder de onverzekerde of onderverzekerde bevolking in de VS.

De inspanningen van India om de toegang tot gezondheidszorg te verbeteren en de uitdagingen die in de weg staan
In het verleden heeft India geprobeerd de toegang tot gezondheidsdiensten te verbeteren voor een groot aantal van zijn burgers die onder de armoedegrens blijven of moeilijk toegang hebben tot gezondheidsdiensten vanwege hun ongunstige sociaaleconomische status. Ayushman Bharat National Health Protection Mission is zo’n voorbeeld; de regeling heeft tot doel betaalbare gezondheidszorg te bieden aan bijna 40% van de armste en meest kwetsbare bevolking van India. Hoe bewonderenswaardig dit programma ook mag zijn, helaas, vanwege de grote bevolking van India en andere uitdagingen zoals een enorme geografie, zal het plan van Ayushman Bharat niet genoeg zijn om het land op het goede spoor te krijgen voor universele gezondheidszorg, vergelijkbaar met zijn westerse tegenhangers.

Als het gaat om door de overheid opgelegde regelingen zoals Ayushman Bharat die tot doel hebben gesubsidieerde of bijna gratis gezondheidszorg te bieden aan de kwetsbaren, is een van de grootste uitdagingen voor ziekenhuizen de betaalbaarheid. Dit geldt met name voor grootstedelijke en grote stadsziekenhuizen, die duur zijn in het beheer en grote operationele budgetten hebben. Voor zo’n ziekenhuis is het maken van winst essentieel om kwalitatief goede zorg te kunnen blijven bieden. Simpel gezegd, wanneer ziekenhuizen, zowel in steden als op het platteland, worden verplicht om te voldoen aan regelingen zoals Ayushman Bharat, kunnen ze worden aangemoedigd om concessies te doen aan de kwaliteit van de zorg om de verliezen goed te maken en tegelijkertijd gesubsidieerde gezondheidszorg te bieden.

Een dergelijk scenario kan ertoe leiden dat een patiënt zorg van slechte kwaliteit krijgt, wat de kans op een hoger aantal ziekenhuisopnames vergroot en een algemeen verliesscenario voor het ziekenhuis, de verzekeringsmaatschappij en de patiënt. Dit brengt het hele systeem in de problemen omdat aan de ene kant, om een ​​rechtvaardig land te zijn, elke burger toegang moet hebben tot gezondheidsdiensten, ongeacht hun vermogen om te betalen, maar aan de andere kant is de onaangename waarheid dat ziekenhuizen inkomsten moeten genereren . Er moet dus een nieuwere en betere manier zijn om het Indiase gezondheidszorgscenario te verbeteren.

Een van de beste manieren om ervoor te zorgen dat ziekenhuizen niet worden gedwongen om de kwaliteit van de zorg te verlagen en beslissingen te nemen zoals het gebruik van medische benodigdheden van lage kwaliteit om verliezen te compenseren, is door de gezondheidsinfrastructuur in tier 2- en tier 3-steden te versterken. stedelijke gebieden. Maar deze benadering is gebrekkig omdat semi-stedelijke en landelijke gebieden met kleine ziekenhuizen en verpleeghuizen, huisartsenpraktijken met één bed en apotheken, goedkoop zijn om te runnen en de mogelijkheid hebben om zorg te bieden tegen tarieven die worden opgelegd door programma’s zoals Ayushman Bharat . . Dit kan echter alleen als de overheid investeert in het verbeteren van deze voorzieningen en het ondersteunen van de aanleg van hoogwaardige medische infrastructuur. Hier kunnen publiek-private samenwerkingsroutes worden verkend, omdat het voor de overheid bijna onmogelijk is om de enorme bevolking en het geografische gebied van het land te dekken.

Het komt erop neer dat om het gezondheidszorgsysteem van het land te verbeteren, in combinatie met het verstrekken van gratis of gesubsidieerde zorg, het ecosysteem van de eerstelijnsgezondheidszorg moet worden versterkt. Een goed uitgerust centrum voor eerstelijnsgezondheidszorg met een sterk verwijzingssysteem en huisartsenklinieken in landelijke gebieden is de sleutel tot het verheffen van het Indiase gezondheidszorgsysteem van een ongeorganiseerd patroon naar een gestructureerd systeem – een systeem waar hoogwaardige gezondheidszorg toegankelijk en betaalbaar is voor alle burgers.

Dr. Suman Katragadda, oprichter en CEO, Heaps.ai

(DISCLAIMER: Geuite meningen zijn uitsluitend die van de auteurs en ETHealthworld hoeft zich er niet op te abonneren. ETHealthworld.com is niet verantwoordelijk voor enige schade veroorzaakt door een persoon/organisatie, direct of indirect.)