Een nieuwe softwaretoolset om het beheer van oudere patiënten met atriumfibrilleren (AF) met meerdere aandoeningen te verbeteren, wordt ontworpen door de Europese Unie, gefinancierd en gecoördineerd door het European Society for Cardiology (ESC) European Heart Rhythm Association (EHRA)-PATHS-consortium. De laatste updates over deze klinische innovaties worden gepresenteerd op het jaarlijkse congres EHRA 2023 (16-18 april 2023, Barcelona, ​​​​Spanje) – een tak van ESC.

Wetenschappelijk coördinator Hein Heidbuchel (Academisch Ziekenhuis Antwerpen, Antwerpen, België) zei: “EHRA-PATHS ontwikkelt een gestandaardiseerde aanpak om ervoor te zorgen dat patiënten met atriumfibrilleren evidence-based therapie krijgen voor comorbiditeiten die ten grondslag liggen aan hun hartritmestoornissen of deze compliceren.”

AF is de meest voorkomende hartritmestoornis en treft wereldwijd meer dan 40 miljoen mensen. Patiënten met AF hadden gemiddeld vijf comorbide aandoeningen, waaronder hoge bloeddruk, coronaire hartziekte, hartfalen, obesitas en chronische nierziekte. Deze comorbiditeiten hebben een negatieve invloed op de overleving. Bovendien gebruikt driekwart van de AF-patiënten minstens vijf medicijnen.

EHRA-PATHS is een multicenter internationaal project gericht op geïntegreerde zorg voor patiënten met AF en minstens één bijkomende chronische aandoening. Het multidisciplinaire programma wordt gecoördineerd door ESC en EHRA. Eerdere EHRA-PATHS-enquêtes onder beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg meldden dat het ontbreken van een geïntegreerd zorgmodel verwijzing naar gespecialiseerde diensten voor comorbide AF belemmerde.

De resultaten van de patiënteninterviews, die voor het eerst werden gepresenteerd op EHRA 2023, benadrukken de noodzaak van geïntegreerde zorg en interprofessioneel werk om de gezondheid van patiënten met multimorbide atriumfibrilleren te optimaliseren. In diepte-interviews werden 30 AF-patiënten met twee of meer aanvullende aandoeningen uit België, Griekenland, Polen, Spanje en Nederland opgenomen. De gemiddelde leeftijd is 73 jaar en 37% is vrouw. De meest voorkomende comorbiditeit is hoge bloeddruk, gevolgd door hoog cholesterol, obesitas, hypothyreoïdie en diabetes. Geïnterviewden benadrukten de noodzaak van betere communicatie tussen eerstelijnszorg en ziekenhuizen. Sommigen hebben meerdere afspraken op verschillende locaties en raken gefrustreerd door de niet-geïntegreerde zorg. Hoewel de respondenten goed op de hoogte waren van de relatie tussen comorbiditeit en AF en gemotiveerd waren om aanpassingen door te voeren, ontbrak het hen aan formeel onderwijs over het implementeren en behouden van levensstijlveranderingen.

De onderzoekers van EHRA-PATHS hebben 22 relevante comorbiditeiten bij patiënten met AF gedefinieerd. Voor elk heeft het consortium een ​​kort behandeltraject opgesteld om bepaalde comorbiditeiten te controleren of uit te sluiten, om verdere evaluatie te begeleiden en om een ​​effectief beheer te garanderen. Behandelingstrajecten worden nu geïntegreerd in software die zorgprofessionals zal helpen AF-patiënten op een systematische en uitgebreide manier te evalueren. “Dit is de hoeksteen van het algemene doel van dit project, namelijk het verbeteren van de resultaten van patiënten met atriumfibrilleren door de systematische detectie en behandeling van de onderliggende aandoening, en door verwijzing of multidisciplinaire samenwerking waar nodig”, aldus Heidbuchel.

De software zal worden geëvalueerd in een klinische studie waarbij 65 ziekenhuizen in 14 Europese landen betrokken zijn. Om een ​​basislijn vast te stellen, zullen onderzoekers in het eerste deel van de studie het beheer (beoordeling en behandeling) van risicofactoren en comorbiditeiten evalueren bij ongeveer 1.300 patiënten van 65 jaar en ouder met nieuw gediagnosticeerde AF. Het tweede deel zal een gerandomiseerde gecontroleerde studie zijn bij 1.080 patiënten om te beoordelen of toewijzing aan een softwaretool de behandeling van AF verbetert in vergelijking met de gebruikelijke zorg.

De proef zal zich richten op 12 comorbiditeiten: hypertensie, hyperlipidemie, hartfalen, overgewicht/obesitas, nierinsufficiëntie, roken, diabetes, coronaire hartziekten, hartklepaandoeningen, lichamelijke inactiviteit, chronische obstructieve longziekte/astma en alcoholgebruik. Het primaire eindpunt was het aantal geïdentificeerde risicofactoren en comorbiditeiten en het aantal geïnitieerde behandeling tijdens baseline mapping (deel één) en aan het einde van de gerandomiseerde gecontroleerde studie (deel twee). Secundaire eindpunten waren AF-symptoombelasting, kwaliteit van leven, tevredenheid van patiënt en zorgverlener, verwijzing naar andere disciplines en kosteneffectiviteit.

Heidbuchel zei: “Onze visie is dat EHRA-PATHS door middel van klinische onderzoeken zal aantonen dat een systematische benadering van comorbiditeiten, gebaseerd op softwaretools met onderling afhankelijke behandeltrajecten, leidt tot een betere multidisciplinaire behandeling van patiënten met AF. Als het project succesvol is, zal het de medische gemeenschap instrumenten bieden om de behandeling van atriumfibrilleren te verbeteren en uniformer te maken in heel Europa en daarbuiten.