Een baanbrekende studie onder leiding van borstkankerspecialist Lynn Cancer Institute biedt overtuigend bewijs dat voor patiënten met HER-2-positieve borstkanker die worden behandeld met moderne chemotherapie en bestralingstherapie (RT), bestraling zelf weinig of geen extra risico op schade met zich meebrengt. hart, hoewel dit vitale orgaan zich dicht bij de borst bevindt die met RT wordt behandeld.
De bevindingen werden afgelopen oktober gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Society for Radiation Oncology (ASTRO) in Chicago en zijn onlangs gepubliceerd in het peer-reviewed vakblad van de Society.
De studie, naar verluidt de grootste in zijn soort, toont aan dat het toevoegen van moderne RT aan de behandeling niet resulteert in een significante toename van cardiotoxiciteit bij vrouwen met HER-2-positieve borstkanker, aldus de hoofdonderzoeker, Youssef Zeidan, MD, Ph.D.een radiotherapeut-oncoloog met Lynn Kanker Instituut in het Boca Raton Regional Hospital, dat deel uitmaakt van Baptist Health South Florida.
Wat het onderzoeksteam ontdekte, zou goed nieuws moeten zijn voor vrouwen met HER-2-positieve borstkanker, die volgens artsen 20 procent uitmaakt van alle borstkanker die in de VS wordt gediagnosticeerd. In de afgelopen 20 jaar is de standaardbehandeling voor dit type kanker omvatte chemotherapie en antilichamen die gericht waren op trastuzumab. Hoewel zeer effectief, kan deze behandeling ook schade aan het hart veroorzaken.
“Trastuzumab is een gamechanger geworden voor de behandeling van HER-2-positieve borstkanker, die ooit als zeer agressief en dodelijk werd beschouwd”, zei Dr. Zeidan. “Vrouwen die tegenwoordig met deze kanker worden gediagnosticeerd, hebben een veel betere overlevingskans dan 20 jaar geleden.”
Trastuzumab: “Een tweesnijdend zwaard”
Hoewel de trend het vieren waard is, zegt Dr. Zeidan merkte op dat het werd verzwakt door het feit dat chemotherapie en trastuzumab mogelijk de hartspier zouden kunnen beschadigen, wat het risico op hartfalen zou kunnen vergroten. Als gevolg hiervan moeten deze patiënten jarenlang nauwlettend worden gevolgd na de behandeling om ervoor te zorgen dat hun hartfunctie op geen enkele manier wordt aangetast.
“Deze systemische therapie heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van borstkanker en is zeer effectief in het doden van kankercellen”, zei Dr. Zeidan. “Maar ze zijn een tweesnijdend zwaard, omdat ze een aanzienlijk risico op cardiotoxiciteit met zich meebrengen.” En omdat de patiënten van vandaag langer leven na de behandeling, zegt hij, is het de plicht van de radiotherapeut-oncoloog ervoor te zorgen dat de behandeling hun toekomstige gezondheid en kwaliteit van leven niet in gevaar brengt.
Omdat RT vaak wordt gebruikt bij patiënten met HER-2-positieve borstkanker, heeft Dr. Zeidan zei dat RT, gebaseerd op de associatie, in de loop der jaren een stigma heeft ontwikkeld. “We wilden voor eens en voor altijd de cardiotoxiciteit zien die gepaard gaat met systemische therapie en/of RT bij deze patiëntenpopulatie,” zei hij.
Zeidan voerde samen met zijn Belgische onderzoekscollega’s Philip Poortmans, MD, en Evandro de Azambuja, MD, een analyse uit van 3.321 HER-2-positieve borstkankerpatiënten uit heel Europa, het VK, Australië en Canada die waren behandeld met trastuzumab, met of zonder RT. “De hartfunctie van elke patiënt werd nauwlettend gevolgd gedurende een gemiddelde follow-upperiode van 11 jaar”, zegt Dr. Zeidan.
De patiënten in de nieuwe studie werden in drie groepen verdeeld: degenen die alleen trastuzumab kregen (zonder RT), degenen die werden behandeld met trastuzumab plus RT voor de linkerborst en degenen die werden behandeld met trastuzumab plus RT voor de rechterborst.
“Geen extra effect op hart van RT”
Volgens dr. Zeidan heeft elke patiënt het recht om te weten welke gezondheidsrisico’s ze kunnen ervaren in de jaren na hun behandeling, of ze nu chemotherapie of RT of een combinatie van beide ondergaan. “Ze moeten precies weten waar hun risico vandaan komt en wat elk bijdraagt aan de algehele cardiotoxiciteit”, zegt Dr. Zeidan.
Uit het onderzoek van het team bleek dat over een periode van 10 jaar na de behandeling de incidentie van cardiovasculaire gebeurtenissen zoals hartaanvallen minimaal was (slechts 0,6 tot 1,0 procent). “In alle drie de groepen,” zei Dr. Zeidan benadrukte. “We waren verrast dat de extra toxiciteit van RT zo laag was. Het had echt geen extra effect op het hart bovenop de cardiotoxiciteit die ze hadden van hun initiële chemotherapie.”
Als hetzelfde onderzoek 10 of 20 jaar geleden was gedaan, zou Dr. Zeidan zei dat de cijfers nooit zo goed zouden zijn. “De technologie is de afgelopen drie decennia enorm verbeterd – RT is nu veel veiliger”, zei hij. “Vroeger, met oudere technologie, was de hartdosis voor borstkankerpatiënten erg hoog.”
De bevindingen van de studie zouden een opluchting moeten zijn voor patiënten die zich zorgen maken over het krijgen van chemotherapie en RT, zei Dr. Zeidan. “Voor HER-2-positieve patiënten die systemische therapie krijgen, kan de toevoeging van RT met behulp van moderne technieken de harttoxiciteit tot een minimum beperken”, zei hij. “Bovendien kan hun cardioloog voor patiënten met borstkanker met een cardiovasculair risico op baseline erop vertrouwen dat RT geen extra risico’s met zich meebrengt dan chemotherapie.”
Beschermt het hart tijdens RT
dr. Zeidan zegt dat het belangrijk is om RT te gebruiken om borstkanker te behandelen op een manier die het hart beschermt, zegt Dr. Zeidan. Zeidan. “Bij Lynn Cancer Institute besteden we uren aan het verfijnen van bestralingsplannen om de laagst mogelijke dosis te produceren”, zegt hij. “Dit is heel belangrijk voor een jonge vrouw van in de veertig of vijftig die nog vele jaren voor de boeg heeft.”
Dr. Zeidan zei dat het Lynn Cancer Institute ook over geavanceerde technologie beschikte waarmee ze precies konden zien hoeveel straling er aan het hart werd afgegeven, waardoor ze de laagst mogelijke dosis aan het orgaan konden toedienen terwijl ze RT aan de borst afleverden.
Een andere benadering om het hart te beschermen, is het gebruik van de Deep Inspiration Breath Hold-techniek (DIBH) tijdens de behandeling, waarbij de patiënt zijn adem inhoudt tijdens diepe inhalaties. “Dit biedt extra bescherming door een luchtzak tussen de borst en het hart te creëren, die het hart helpt beschermen wanneer straling wordt toegediend”, zegt Dr. Zeidan.
dr. Zeidan waarschuwt dat voortdurende monitoring van HER-2-positieve borstkankerpatiënten nodig is om de uiteindelijke effecten van nieuwe behandelingen voor borstkankerpatiënten te onderzoeken. “We moeten ook manieren bestuderen waarop we cardiotoxiciteit kunnen verminderen voor patiënten die chemotherapie en nieuwe gerichte therapieën krijgen”, voegde hij eraan toe.
Echter, voor nu, Dr. Zeidan hoopt dat de bevindingen van deze studie kunnen helpen bij het ondersteunen en bevorderen van behandelingsprotocollen voor HER-2-positieve borstkanker. “Dit is de grootste studie tot nu toe om deze specifieke vraag te beantwoorden, en de gegevens zouden gemoedsrust moeten bieden aan zowel patiënten als clinici.”
“Koffie pionier. Analist. Algemene muzieknerd. Bacon maven. Toegewijde organisator. Ongeneeslijke internetninja. Ondernemer.”
